Mẫu 19-CBH: Giấy đề nghị tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
GIẤY ĐỀ NGHỊ TIẾP TỤC HƯỞNG CHẾ ĐỘ BHXH HÀNG THÁNG
Kính gửi: Bảo hiểm xã hội ....
Tôi là:.................................................................................................................
Năm sinh:...........................................................................................................
Nơi cư trú : ........................................................................ Điện thoại số:.........
Đang hưởng chế độ ....................... Số sổ:.................. Số tiền:...........................
Nơi lĩnh chế độ BHXH trước khi bị tạm dừng in Danh sách chi trả:...................
Đã lĩnh tiền chế độ BHXH hết tháng..... năm .....
Số tháng chưa lĩnh tiền: ……. tháng.
Lý do không đến lĩnh lương hưu, trợ cấp hàng tháng theo quy định:..................
Thời gian xuất cảnh trái phép, bị tòa án tuyên bố bị mất tích, chấp hành hình phạt tù nhưng không được hưởng án treo (nếu có):....................................................................
............................................................................................................................
Đề nghị được lĩnh tiền truy lĩnh (nếu có) tại:………………………………………..
Nay tôi làm giấy này đề nghị cơ quan BHXH giải quyết để được tiếp tục hưởng chế độ BHXH hàng tháng./.
..., ngày... tháng ... năm... Xác nhận của Chính quyền địa phương nơi cư trú | ..., ngày... tháng ... năm... Người đề nghị(ký, ghi rõ họ tên) |
Download file biểu mẫu để xem thêm chi tiết
