Biểu mẫu đơn đăng ký thừa kế quyền sử dụng đất là hồ sơ thực hiện thủ tục thừa kế quyền sử dụng đất.

Mẫu số 16/ĐK

I- KÊ KHAI NHẬN THỪA KẾ QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT

(Xem hướng dẫn cuối đơn này trước khi viết đơn; không tẩy xóa, sửa chữa trên đơn)

1. Người xin đăng ký thừa kế quyền sử dụng đất:

1.1. Tên người sử dụng đất (viết chữ in hoa): ........................................ Năm sinh: ........................

CMND số: ................................. Cấp ngày ....../...../....../ tại Công an tỉnh ......................................

Họ và tên vợ (chồng) (viết chữ in hoa) ................................................ Năm sinh: ......................

CMND số: ................................. cấp ngày ....../...../....../ tại Công an tỉnh ......................................

1.2. Địa chỉ (hộ gia đình, cá nhân ghi địa chỉ đăng ký hộ khẩu): ..............................................................

........................................................................................................................................................

2. Người để thừa kế quyền sử dụng đất:

2.1. Tên người sử dụng đất (viết chữ in hoa): ...........................................................................

........................................................................................................................................................

2.2. Địa chỉ: .................................................................................................................................

3. Thửa đất xin đăng ký thừa kế quyền sử dụng:

3.1. Thửa đất số: ...........................................;

3.2. Tờ bản đồ số: .............................................;

3.3. Địa chỉ tại: ...........................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………

3.4. Diện tích thửa đất: ......................m²;

3.5. Mục đích sử dụng đất: .......................................;

3.6. Thời hạn sử dụng đất: ...................................;

3.7. Nguồn gốc sử dụng đất: .....................................................................................

3.8. Tài sản gắn liền với đất: ...................................................................................

.......................................................................

3.9. Nghĩa vụ tài chính về đất đai: ....................................................................................... ……

3.10. Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất:

- Số phát hành: ......................................... (số in ở trang 1 của giấy chứng nhận quyền sử dụng đất),

- Số vào sổ cấp GCN quyền sử dụng đất: .....................; Ngày cấp ...../...../............................

3.11. Giấy tờ khác: .....................................................................................................................

4. Giấy tờ nộp kèm theo đơn này gồm có:

- Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất có thửa đất trên.

- ................................................................................................................................................

- ................................................................................................................................................

- ………………………………………………………………………………………………

Tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng và thực hiện đầy đủ nghĩa vụ của người để thừa kế trong việc sử dụng thửa đất mà tôi được nhận thừa kế.

……, ngày .... tháng ... năm ....

Người viết đơn
(Ký, ghi rõ họ tên)

II- CHỨNG THỰC CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ, PHƯỜNG, THỊ TRẤN

......................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................