Mẫu số 01-4A/GTGT: Bảng phân bổ số thuế GTGT của hàng hóa, dịch vụ mua vào được khấu trừ trong kỳ ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính.
Mẫu số 01-4A/GTGT
(Ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC
ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính)
PHỤ LỤC
BẢNG PHÂN BỔ SỐ THUẾ GIÁ TRỊ GIA TĂNG
CỦA HÀNG HÓA DỊCH VỤ MUA VÀO ĐƯỢC KHẤU TRỪ TRONG KỲ
(Kèm theo tờ khai thuế GTGT theo mẫu số 01/GTGT ngày ........ tháng ....... năm ..........)
[01] Kỳ tính thuế: Tháng ........... năm ............
[02] Tên người nộp thuế: ..........................................................................................
[03] Mã số thuế: 
[04] Tên đại lý thuế (nếu có): ……………………………………...........................
[05] Mã số thuế:
Đơn vị tiền: đồng Việt Nam
A. Thuế GTGT của HHDV mua vào trong kỳ: ………………… đồng.
Trong đó:
- Thuế GTGT của HHDV mua vào dùng riêng cho SXKD HHDV chịu thuế đủ điều kiện khấu trừ:
................................
- Thuế GTGT của HHDV mua vào không đủ điều kiện khấu trừ:
................................
- Thuế GTGT của HHDV mua vào dùng chung cho SXKD HHDV chịu thuế và không chịu thuế đủ điều kiện khấu trừ:
.................................
B. Phân bổ số thuế GTGT của HHDV mua vào được khấu trừ trong kỳ như sau:
| STT | Chỉ tiêu | Số tiền |
| 1 | Tổng doanh thu hàng hóa, dịch vụ bán ra trong kỳ (1) | |
| 2 | Doanh thu HHDV bán ra chịu thuế trong kỳ (2) | |
| 3 | Tỷ lệ % doanh thu HHDV bán ra chịu thuế trên tổng doanh thu của kỳ kê khai (3) = (2)/(1) | |
| 4 | Thuế GTGT của HHDV mua vào cần phân bổ trong kỳ (4) | |
| 5 | Thuế GTGT của HHDV mua vào được khấu trừ trong kỳ (5) = (4) x (3) |
Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ và tên: ……. | Ngày ….... tháng ….... năm ….... NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc |
