Mẫu số 01-3/ĐNHT: Bảng kê hồ sơ xuất nhập khẩu hàng hóa, dịch vụ ban hành kèm theo Thông tư số 28/2011/TT-BTC ngày 28/02/2011 của Bộ Tài chính.

BẢNG KÊ HỒ SƠ XUẤT NHẬP KHẨU HÀNG HÓA, DỊCH VỤ
(Kèm theo Giấy đề nghị hoàn trả khoản thu NSNN số ... ngày ...)
[01] Kỳ phát sinh khoản đề nghị hoàn: từ .... đến ...

[02] Tên người nộp thuế: …………...................….........………………….…………

[03] Mã số thuế:

[04] Tên đại lý thuế: ……………………............…………………………………..

[05] Mã số thuế:

Đơn vị tiền: Đồng Việt Nam

Các tài liệu khác (nếu có): ..............................................................................................

Tôi cam đoan tài liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những tài liệu đã khai./.