Giấy xác nhận đã tiêm vắc xin phòng Covid-19 được ban hành kèm Quyết định 43/QĐ-BYT hướng dẫn tổ chức tiêm chủng vắc xin phòng COVID-19 ngày 07/01/2022.
Theo đó, Bộ Y tế ban hành mẫu giấy xác nhận đã tiêm vắc xin Covid-19 với 07 mũi vắc xin cụ thể: liều cơ bản: 03 mũi, liều bổ sung: 01 mũi, liều nhắc lại: 03 mũi. Như vậy, so với mẫu cũ được ban hành kèm theo Quyết định 3588/QĐ-BYT thì mẫu mới sẽ bao gồm cả thông tin của liều bổ sung, liều cơ bản thay vì chỉ có thông tin của liều cơ bản như mẫu cũ.
Giấy xác nhận tiêm vắc xin Covid-19 mới nhất
MẪU GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ TIÊM VẮC XIN COVID-19
(Ban hành kèm theo Quyết định số 43/QĐ-BYT ngày 07 tháng 01 năm 2022 của Bộ Y tế)
| CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ TIÊM VẮC XIN COVID-19
(CERTIFICATE OF COVID-19 VACCINATION)
Họ và tên/Name: .......................................................................................................
Giới tính/Sex: Nam □ Nữ □
Ngày sinh/Date of birth (day/month/year): ..............................................................
Số CCCD/CMT/hộ chiếu/định danh cá nhân (ID): .................................................
Số điện thoại/Tel: .....................................................................................................
Địa chỉ (Address): ....................................................................................................
Đã được tiêm vắc xin phòng bệnh COVID-19/Has been vaccinated with COVID-19:
Liều cơ bản/primary dose | |
Mũi 1/First dose Ngày/date .............................. Loại vắc xin/Vaccine:................ | Cơ sở tiêm chủng/Immunization unit Ký tên, đóng dấu (Sign and Stamp) |
Mũi 2/Second dose Ngày/date .................................... Loại vắc xin/Vaccine:................... | Cơ sở tiêm chủng/Immunization unit Ký tên, đóng dấu (Sign and Stamp) |
Mũi 3/Third dose Ngày/date .................................... Loại vắc xin/Vaccine:................... | Cơ sở tiêm chủng/Immunization unit Ký tên, đóng dấu (Sign and Stamp) |
Liều bổ sung/additional dose | |
Ngày/date .................................... Loại vắc xin/Vaccine:.................. | Cơ sở tiêm chủng/Immunization unit Ký tên, đóng dấu (Sign and Stamp) |
Liều nhắc lại/booster dose* | |
Mũi 1/First dose Ngày/date ................................. Loại vắc xin/Vaccine:................ | Cơ sở tiêm chủng/Immunization unit Ký tên, đóng dấu (Sign and Stamp) |
Mũi 2/Second dose Ngày/date ................................. Loại vắc xin/Vaccine:................ | Cơ sở tiêm chủng/Immunization unit Ký tên, đóng dấu (Sign and Stamp) |
Mũi 3/Third dose Ngày/date ................................. Loại vắc xin/Vaccine:................ | Cơ sở tiêm chủng/Immunization unit Ký tên, đóng dấu (Sign and Stamp) |
*Theo hướng dẫn hiện nay đã có tiêm 01 liều nhắc lại. Nếu tiêm nhắc lại các mũi tiếp theo (mũi 2, mũi 3...) Bộ Y tế sẽ có hướng dẫn sau. | |
