Mẫu đơn đăng ký xây dựng cơ sở an toàn dịch bệnh động vật
(Ban hành kèm theo Quyết định số: 66/2008 /QĐ-BNN ngày 26 tháng 5 năm 2008)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________

ĐƠN ĐĂNG KÝ
Xây dựng cơ sở an toàn dịch bệnh động vật

Kính gửi: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tên tôi là: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chức vụ: . . . . . . . . . . .

Đại diện: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Địa chỉ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Điện thoại: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .Fax: . . . . . . . . . . . . . . . . .

Đề nghị đăng ký xây dựngcơ sở ATDB: . . . . . . . . . . . . . . . .(tên cơ sở chăn nuôi) . . . . .

Quy mô: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

An toàn về bệnh5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .đối với loài động vật là. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

..........., ngày tháng năm

Người làm đơn
(ký tên, đóng dấu)