Mẫu số: 20/ĐĐ-ĐKTĐ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ……, ngày….. tháng…..năm…… 
 (Ban hành kèm theo Quyết định số:58 /2004/ QĐ-UB ngày 15/3/ 2004  Kính gửi:……………….......  | Phần ghi của cán bộ tiếp nhận đơn Thời điểm nhận hồ sơ:… giờ…phút, ngày../…/... Cán bộ  | 

 
Download biểu mẫu để xem thêm chi tiết.