Bản khai người có công với cách mạng

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
^{-------------------------------}

BẢN KHAI VỀ NGƯỜI CÓ CÔNG

1. Phần khai về người có công:

Họ và tên: …………………………………..Nam (Nữ) …….. Năm sinh: .................................

Nguyên quán: ...............................................................................................................................

Cơ quan, đơn vị công tác: ............................................................................................................

Nơi đăng ký hộ khẩu: ...................................................................................................................

Đã được tặng danh hiệu (Anh hùng LLVT, Anh hùng LĐ trong kháng chiến) :

Theo Quyết định số……..……ngày……tháng…..năm…..…của Chủ tịch nước.

2. Phần khai về thân nhân (người đứng khai):

Họ và tên: ………………………………………………… Năm sinh: ......................................

Nguyên quán: ...............................................................................................................................

Trú quán: ......................................................................................................................................

Quan hệ với Anh hùng LLVT, Anh hùng LĐ trong kháng chiến: (vợ, chồng, cha, mẹ, con….) đã từ trần ngày…….tháng….năm.................................................................................................................

Tôi xin cam đoan lời khai trên là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Download file biểu mẫu để xem thêm chi tiết